医療事務のスペシャリストによるこっそり裏講義

講師ブログ

皆さんこんにちは

医療事務担当の中村です。
診療報酬請求事務能力認定試験では、「処方せん」の記載方法についても
出題されることがあります。

実際、現場にいると調剤薬局さんからの疑義照会が多く、「処方せん」の知識は
必須だなぁと感じます。

たとえば、「処方医が、処方せんに記載した医薬品について
後発医薬品に変更することに差し支えがあると判断した場合は、
差し支えがあると判断した医薬品ごとに、
「処方」欄中の「変更不可」欄に「✓」又は「×」を記載するとともに、
「保険医署名」欄に署名又は記名・押印する。」という約束がありますが、
「後発医薬品」に対して「変更不可」にした場合は、いては、その理由を記載することになっています。
受付のチェックが漏れるとたちどころに、調剤薬局から電話が・・・・・

ぜひ、知識として覚えておいてくださいね。

ちなみに備考欄の記載事項は下記の通りとなっております。
「備考」欄について
(1) 保険薬局が調剤を行うに当たって留意すべき事項等を記載すること。
(2) 麻薬を処方する場合には、麻薬取締法第27条に規定する事項のうち、患者の住所及び麻薬施用
者の免許証の番号を記載すること。
(3) 長期の旅行等特殊の事情がある場合において、必要があると認め、必要最小限の範囲において、
投薬量が1回14日分を限度とされる内服薬及び外用薬であって14日を超えて投与した場合は、そ
の理由を記載すること。
(4) 未就学者である患者の場合は「6歳」と、高齢受給者又は後期高齢者医療受給対象者であって
一般・低所得者の患者の場合は「高一」と、高齢受給者又は後期高齢者医療受給対象者であって
7割給付の患者の場合は「高7」と記載すること。
(5) 処方医が、処方せんに記載した医薬品について後発医薬品に変更することに差し支えがある
と判断した場合は、差し支えがあると判断した医薬品ごとに、「処方」欄中の「変更不可」欄
に「✓」又は「×」を記載するとともに、「保険医署名」欄に署名又は記名・押印すること。
なお、後発医薬品を処方する際に、「変更不可」欄に「✓」又は「×」を記載する場合にお
いては、その理由を記載すること。
(6) 入院中の患者以外の患者に対する処方について、患者の服薬管理が困難である等の理由により、
保険薬局に分割調剤を指示する場合には、分割の回数及び当該分割ごとの調剤日数を記載するこ
と。
なお、この場合において、保険薬局に指示しておくベき事項等があれば具体的に記載すること。
(7) 1処方につき70枚を超えて湿布薬を投与する場合は、当該湿布薬の投与が必要であると判断し
た趣旨を記載すること。
(8) 保険薬局が調剤時に患者の残薬を確認した際に、当該保険薬局に対して、「保険医療機関へ疑
義照会をした上で調剤」すること又は「保険医療機関へ情報提供」することを指示する場合には、
該当するチェック欄に「✓」又は「×」を記載すること。
(9) 地域包括診療加算若しくは認知症地域包括診療加算又は地域包括診療料若しくは認知症地域包
括診療料を算定している患者について、保険薬局に対してその旨を情報提供するに当たって、処
方せんへの書面の添付によらない場合には、当該加算を算定している旨を本欄に記載すること

では、今日はこのへんで


27

2017/12

来年の試験情報

11:06 AM | 講師ブログ |

皆さんこんにちは
今年1年、皆さんにとってどのような年でしたか?

私は自分の不甲斐なさに落ち込みつつ、来年の精進を誓った年でした。

最近は医療事務も医療事務の知識のみだけでなく、障害年金や公費申請、
労働安全法の知識、PCの知識等々求められるものが増えているような気がします。

皆さんも、医療事務+αで自分の売りを作ってください。

さて、話は変わりますが来年も今年と同様に7月と12月の2回、診療報酬請求事務能力認定試験が行われますが、
来年は医療改正の年のため、今までの傾向から考えると改正点から何題か出題されるのではと思います。
医療改正については、ブログやメルマガ、道場破り等で開示させて頂きますのでご確認をお願いいたします。

では、下記に来年の試験情報を記載してさせて頂きます。
第48回 診療報酬請求事務能力認定試験(予定)
試験日時:平成30年7月16日(月・祝)午後1時~4時
願書受付手続き
①取寄期間:平成30年4月2日(月)~同年5月31日(木)必着
②受付期間:平成30年5月1日(火)~同年6月6日(水)当日消印有効

第48回 診療報酬請求事務能力認定試験(予定)
試験日時:平成30年12月16日(第3日曜日)午後1時~4時
願書受付手続き
①取寄期間:平成30年9月3日(月)~同年10月31日(水)必着
②受付期間:平成30年10月1日(月)~同年11月6日(火)当日消印有効

では、皆さん
良い年越しをお過ごしください。
来年1年、皆さんにとって良いとしてありますよう!!

中村


皆さんこんにちは

17日は寒い中、第47回診療報酬請求事務能力認定試験の受験
お疲れさまでした。

3時間という時間は、あっというまではなかったでしょうか?
また、合格発表も「平成30年2月20日(火)」とかなり先になるため
試験結果が気になってしまうとは思いますが、今日明日はぜひゆっくり
お休みください。

では、今日はここまでで


皆さん、こんにちは
インフルエンザ予防接種は打たれましたか?

今年はワクチン不足でプチパニックになっている患者さんもいるようで、
問い合わせの電話が殺到しています。

予防接種といえば、診療と一緒に行った場合、
混合診療になるのかと医療機関に聞かれることがあります。

混合診療で禁止されている、
「一連の診療について、保険診療と保険外診療との併用を認めない」ことをいいます。

よって、 保険診療から独立して行われる健診や予防的処置は混合診療に該当しません。
従って、ある病気で診療中に、血液型検査や健康診断、予防接種などを行い、
費用を徴収することは混合診療にはなりません。

ただし、 同一の病気の診療で、「保険→自費→保険」というように、
一連の診療の中に、保険と自費が混在する場合は、
日が違っても混合診療に該当しますので注意が必要です。

混合診療は試験問題にも出題されますので覚えておきましょう。

では、今日はこのへんで


皆さんこんにちは
今回の台風は凄かったですね!!皆さまご無事ですか?
医療機関勤めの悲しいところは、台風が来ても雪が降っても休めないことです。
喘息や頭痛は、気圧の変化によって悪化しますので、台風でも医療機関に休みなしです。

さて、話は変わりますが日本医療保険事務協会より
第46回(7月17日)診療報酬請求事務能力認定試験の結果
についての報告を受け取りましたので、下記に記載させて頂きます。

受験申込(医科):5,170名
受験者数(医科):4,688名
合格者数(医科):1,479名 合格率 35.7%
合格ライン(医科):【学科試験】60点以上(100点満点)
        【実技試験】80点以上(100点満点)
学科試験と実技試験の合格ラインのいずれも満たす必要があります。
※実技試験は解答された項目のうち正解した項目に応じてあらかじめ
素点を算出し、得点が100点となるように換算して採点します。

検査の点数欄の回数について、ご質問をいただきますが検査のまとめ方に
よって回数が変わってくるのは(血液学的検査でまとめる等)気にしなくて
OKですので安心してくださいね。

では、今日はここまでで


06

2017/10

止めと月遅れ

1:52 PM | 講師ブログ |

皆さんこんにちは、
TVの番組が秋から新しくなりますね。
実はTVだけではなく、保険証や公費の受給者証も
新しくなるため医療機関がバタつく季節でもあります。

特に公費は、更新書類の提出が遅れると受給者が期限内に届かないため
レセプトの請求を次回月に延ばす、「止め」をすることになります。

そして、次回に受給者証が来た時点で請求をする「月遅れ請求」をすることになります。

「止め」「月遅れ請求」は、試験には出ませんが現場で使われますので頭の隅に入れておいて下さいね。

では、今日はこのへんで


19

2017/09

浮気

10:00 PM | 講師ブログ |

皆さんこんにちは、連休を楽しまれましたか?

TVでは最近、浮気報道が多いですね。

実は、診療報酬の点数にもふらふらと他の手技料に着いて区分が変わってしまうものがあります。

それは‥‥
麻酔薬です!

麻酔薬は検査や処置で麻酔をした場合、麻酔手技がないと検査や処置の薬剤として、それぞれの区分で算定します。

麻酔手技料がある場合は、検査や処置のために麻酔薬を使用したとしても、麻酔薬は麻酔料の薬剤として、麻酔の区分で算定します。

覚えておいて下さいね。

では、今日はこのへんで


12

2017/09

内視鏡

2:25 PM | 講師ブログ |

皆さんこんにちは、
まだ、不安定な気候が続いていますね。
体調を崩さないように気を付けてくださいね。

私は先日、逆流性食道炎で経鼻内視鏡検査を受けてきました
スゴク楽でした~とは、言えませんが口腔からよりは楽です。

検査中に先生と話せるのが、大きな利点です。

検査の流れとしては、
問診→胃の壁を綺麗にする消泡剤を飲む→鼻腔に局所血管収縮剤をスプレー→両鼻腔に麻酔薬を入れる→麻酔薬を塗った柔らかいチューブを入れる
上記までが前処置で、この後に本番となります。

鼻腔の広さによって多少違いはありますが、前処置長い‥‥

この前処置、算定でも苦手とする人が多いですね。

診療報酬の考え方としては、検査の為に鼻の処置等した場合原則的に処置点数の算定は不可になります。

しかし、薬剤は検査で使用した薬剤に前処置の薬剤も足して15円を超えた場合は算定可となります。

しっかり覚えておいて下さい。

では、今日はここまでで


28

2017/08

ビタミン剤

8:23 AM | 講師ブログ |

皆さんこんにちは、8月終盤となってから暑い日が続いていますね。
暑さ対策はされていますか?

最近は、熱中症予防飲料やタブレットが発売され、
ビタミンやミネラルが簡単に取れるようになりました。

その代わり、簡単にビタミンを注射したり投与はできなくなりましたが‥‥

ビタミンの注射や投与をするためには、下記の条件が必要になりますので注意して下さい。

【ビタミン剤】
・ビタミン剤とは、内服薬及び注射薬をいうものであり、また、ビタミンを含有する配合剤を含むものである。

・ビタミン剤に係る薬剤料が算定できるのは、医師が当該(その)ビタミン剤の投与が有効であると判断し、
適正に投与された場合に限られるものであり、医師が疾患の特性により投与の必要性を認める場合のほか、
具体的には、次のような場合をいう。ただし、薬事承認の内容に従って投与された場合に限る。

(1) 患者の疾患又は症状の原因がビタミンの欠乏又は代謝障害であることが明らかであり、かつ、
必要なビタミンを食事により摂取することが困難である場合(例えば、悪性貧血のビタミンB12の欠乏等、
診察及び検査の結果から当該疾患又は症状が明らかな場合)

(2) 患者が妊産婦、乳幼児等(手術後の患者及び高カロリー輸液療法実施中の患者を含む。)であり、
診察及び検査の結果から食事からのビタミンの摂取が不十分であると診断された場合

(3) 患者の疾患又は症状の原因がビタミンの欠乏又は代謝障害であると推定され、かつ、
必要なビタミンを食事により摂取することが困難である場合

(4) 重湯等の流動食及び軟食のうち、一分がゆ、三分がゆ又は五分がゆを食している場合

(5) 無菌食、フェニールケトン尿症食、楓糖尿症食、ホモシスチン尿症食又はガラクトース血症食を食している場合
ビタミン剤に係る薬剤料を算定する場合には、当該ビタミン剤の投与が必要かつ有効と判断した趣旨を
具体的に診療録及び診療報酬明細書に記載しなければならない。
ただし、病名によりビタミン剤の投与が必要、かつ、有効と判断できる場合は趣旨を診療報酬明細書に記載することは要しない。

では、今回はこのへんで


18

2017/08

小さな固まりで

9:04 AM | 講師ブログ |

皆さん、こんにちは
夏期休暇は、楽しく過ごされましたでしょうか?

私は夏期休暇の初日に、愛知県の城下街を散策に出かけて来ました。
肌が焦げるような暑さでしたが、トンボ玉見学や美味しい甘味処も発掘でき楽しい旅でした。

また、今回の旅で苦手としていた五平餅の美味しさ発見の旅でもありました。

五平餅の苦手な点は、あの大きさと味の濃さだったのですが、今回、串に3つ刺してある
タイプの五平餅と出会いジックリと味わえて初めて美味しさが分かりました。
小さな固まりにするのは、苦手の克服には大切ですね。

これは、試験勉強でも言える事で、たとえば入院のレセプト作成は長くて嫌になってしまいますが、
区分単位でまとめり、日付けでまとめることによって理解しやすくなります。

学科問題についても、長文の場合、句読点により分割すると分かりやすくなります。

では、今日はこのへんで


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中村 厚子

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