医療事務のスペシャリストによるこっそり裏講義

講師ブログ

皆さんこんにちは
今回の台風は凄かったですね!!皆さまご無事ですか?
医療機関勤めの悲しいところは、台風が来ても雪が降っても休めないことです。
喘息や頭痛は、気圧の変化によって悪化しますので、台風でも医療機関に休みなしです。

さて、話は変わりますが日本医療保険事務協会より
第46回(7月17日)診療報酬請求事務能力認定試験の結果
についての報告を受け取りましたので、下記に記載させて頂きます。

受験申込(医科):5,170名
受験者数(医科):4,688名
合格者数(医科):1,479名 合格率 35.7%
合格ライン(医科):【学科試験】60点以上(100点満点)
        【実技試験】80点以上(100点満点)
学科試験と実技試験の合格ラインのいずれも満たす必要があります。
※実技試験は解答された項目のうち正解した項目に応じてあらかじめ
素点を算出し、得点が100点となるように換算して採点します。

検査の点数欄の回数について、ご質問をいただきますが検査のまとめ方に
よって回数が変わってくるのは(血液学的検査でまとめる等)気にしなくて
OKですので安心してくださいね。

では、今日はここまでで


06

2017/10

止めと月遅れ

1:52 PM | 講師ブログ |

皆さんこんにちは、
TVの番組が秋から新しくなりますね。
実はTVだけではなく、保険証や公費の受給者証も
新しくなるため医療機関がバタつく季節でもあります。

特に公費は、更新書類の提出が遅れると受給者が期限内に届かないため
レセプトの請求を次回月に延ばす、「止め」をすることになります。

そして、次回に受給者証が来た時点で請求をする「月遅れ請求」をすることになります。

「止め」「月遅れ請求」は、試験には出ませんが現場で使われますので頭の隅に入れておいて下さいね。

では、今日はこのへんで


19

2017/09

浮気

10:00 PM | 講師ブログ |

皆さんこんにちは、連休を楽しまれましたか?

TVでは最近、浮気報道が多いですね。

実は、診療報酬の点数にもふらふらと他の手技料に着いて区分が変わってしまうものがあります。

それは‥‥
麻酔薬です!

麻酔薬は検査や処置で麻酔をした場合、麻酔手技がないと検査や処置の薬剤として、それぞれの区分で算定します。

麻酔手技料がある場合は、検査や処置のために麻酔薬を使用したとしても、麻酔薬は麻酔料の薬剤として、麻酔の区分で算定します。

覚えておいて下さいね。

では、今日はこのへんで


12

2017/09

内視鏡

2:25 PM | 講師ブログ |

皆さんこんにちは、
まだ、不安定な気候が続いていますね。
体調を崩さないように気を付けてくださいね。

私は先日、逆流性食道炎で経鼻内視鏡検査を受けてきました
スゴク楽でした~とは、言えませんが口腔からよりは楽です。

検査中に先生と話せるのが、大きな利点です。

検査の流れとしては、
問診→胃の壁を綺麗にする消泡剤を飲む→鼻腔に局所血管収縮剤をスプレー→両鼻腔に麻酔薬を入れる→麻酔薬を塗った柔らかいチューブを入れる
上記までが前処置で、この後に本番となります。

鼻腔の広さによって多少違いはありますが、前処置長い‥‥

この前処置、算定でも苦手とする人が多いですね。

診療報酬の考え方としては、検査の為に鼻の処置等した場合原則的に処置点数の算定は不可になります。

しかし、薬剤は検査で使用した薬剤に前処置の薬剤も足して15円を超えた場合は算定可となります。

しっかり覚えておいて下さい。

では、今日はここまでで


28

2017/08

ビタミン剤

8:23 AM | 講師ブログ |

皆さんこんにちは、8月終盤となってから暑い日が続いていますね。
暑さ対策はされていますか?

最近は、熱中症予防飲料やタブレットが発売され、
ビタミンやミネラルが簡単に取れるようになりました。

その代わり、簡単にビタミンを注射したり投与はできなくなりましたが‥‥

ビタミンの注射や投与をするためには、下記の条件が必要になりますので注意して下さい。

【ビタミン剤】
・ビタミン剤とは、内服薬及び注射薬をいうものであり、また、ビタミンを含有する配合剤を含むものである。

・ビタミン剤に係る薬剤料が算定できるのは、医師が当該(その)ビタミン剤の投与が有効であると判断し、
適正に投与された場合に限られるものであり、医師が疾患の特性により投与の必要性を認める場合のほか、
具体的には、次のような場合をいう。ただし、薬事承認の内容に従って投与された場合に限る。

(1) 患者の疾患又は症状の原因がビタミンの欠乏又は代謝障害であることが明らかであり、かつ、
必要なビタミンを食事により摂取することが困難である場合(例えば、悪性貧血のビタミンB12の欠乏等、
診察及び検査の結果から当該疾患又は症状が明らかな場合)

(2) 患者が妊産婦、乳幼児等(手術後の患者及び高カロリー輸液療法実施中の患者を含む。)であり、
診察及び検査の結果から食事からのビタミンの摂取が不十分であると診断された場合

(3) 患者の疾患又は症状の原因がビタミンの欠乏又は代謝障害であると推定され、かつ、
必要なビタミンを食事により摂取することが困難である場合

(4) 重湯等の流動食及び軟食のうち、一分がゆ、三分がゆ又は五分がゆを食している場合

(5) 無菌食、フェニールケトン尿症食、楓糖尿症食、ホモシスチン尿症食又はガラクトース血症食を食している場合
ビタミン剤に係る薬剤料を算定する場合には、当該ビタミン剤の投与が必要かつ有効と判断した趣旨を
具体的に診療録及び診療報酬明細書に記載しなければならない。
ただし、病名によりビタミン剤の投与が必要、かつ、有効と判断できる場合は趣旨を診療報酬明細書に記載することは要しない。

では、今回はこのへんで


18

2017/08

小さな固まりで

9:04 AM | 講師ブログ |

皆さん、こんにちは
夏期休暇は、楽しく過ごされましたでしょうか?

私は夏期休暇の初日に、愛知県の城下街を散策に出かけて来ました。
肌が焦げるような暑さでしたが、トンボ玉見学や美味しい甘味処も発掘でき楽しい旅でした。

また、今回の旅で苦手としていた五平餅の美味しさ発見の旅でもありました。

五平餅の苦手な点は、あの大きさと味の濃さだったのですが、今回、串に3つ刺してある
タイプの五平餅と出会いジックリと味わえて初めて美味しさが分かりました。
小さな固まりにするのは、苦手の克服には大切ですね。

これは、試験勉強でも言える事で、たとえば入院のレセプト作成は長くて嫌になってしまいますが、
区分単位でまとめり、日付けでまとめることによって理解しやすくなります。

学科問題についても、長文の場合、句読点により分割すると分かりやすくなります。

では、今日はこのへんで


10

2017/08

労災保険

2:50 PM | 講師ブログ |

皆さんこんにちは、
熱中症対策はされていますか?

勉強中も、麦茶やスポーツドリンクを飲んでくださいね。

今回のブログは、労災保険について記載させて頂きます。

まず、大きな違いは単価です。
医療の単価は1点が10円ですが、労災保険は課税医療機関は1点が12円、非課税医療機関は1点が10円50銭です。

また、初診料、再診は金額で別に決まっています。その他も金額で決まっているものがあります。

整形外科では、取り扱う事となります。

試験では、単価が出ることがありますので、覚えておきましょう。

では、今日はこのへんで


01

2017/08

返戻と増減点表

11:00 AM | 講師ブログ |

皆さんこんにちは、学生さんは夏休みに入りましたか?
夏休みに入る前に憂鬱なのは、成績表だったのではないでしょうか?

医療機関にとって、成績表は主に返戻と増減点表になります。
返戻はレセプトが戻って来て、訂正若しくは算定理由を記載しての再提出になります。

増減点表は、増減点の連絡表になります。増減点表に異議がある場合は再審査を依頼する必要があります。
因みに、返戻の閉め切りは月遅れとして、原則翌月の10日までの提出となります。

試験に出ることもありますので、覚えて下さいね

では、今日はここまでで

夏バテに気を付けてください


27

2017/07

被保険者証

10:10 AM | 講師ブログ |

皆さんこんにちは

すでに医療機関にお勤めの方は、
月に1回の被保険者証のチェックは毎回されていますでしょうか?

最近は月1回の被保険者証の提出は患者さんにも浸透し、
「月が変わったので・・・」との一言で提出して頂けるようになり
長年言い続けた甲斐があったなぁと感じています。

ただ、残念ながら返戻の一番の原因は被保険者証の資格喪失が多く、
「出せばいいってもんじゃないよ!!」
という言葉を飲み込みながら受付に立っております。

人によっては、保険加入期間が無いことがあり
この場合は全額自費で支払ってもらい
レセプトは取り下げ手続きをしなければならない為、
かなり面倒なことになってしまいます。

市町村によっては遡っての保険料の支払いをすることによって、
国民保険に加入させてもらえる場合もあるようです。

また、会社に入社した場合、正規の被保険者証が届くのが遅く
医療機関に受診できないということもありますよね。

その際は、健康保険被保険者資格証明書を
会社(又は年金事務所)にお願いして発行してもらうことができますので
覚えておいてくださいね

では、今日はここまでで


26

2017/06

療養担当規則

10:56 AM | 講師ブログ |

皆さんこんにちは

皆さん、MRIはお好きですか?
なんの質問?と思われたかと思いますが、最近MRIを撮って欲しい等ダイレクトに
検査を希望される新患さんが多くてビックリしています。
それだけ、医療知識が一般の方にも浸透してきたのでしょうね。

「は~い、では当日MRIから撮りますね~」と言えれば良いのですが、
実際には先生の診療を受けて先生が必要と認めなければ
検査も画像診断も出来ないため、延々と説明を・・・

診療報酬は点数だけではなく、医師法や療養担当規則等法律も一緒になって考える必要があります。
その中で私たち医療事務にも関わってくるのが療養担当規則です。

「医療機関内で知り得たことを外に漏らしてはいけない」
という代表的なものから「特定の保険薬局への誘導の禁止」
などなど結構な量の法律が記載されています。

その中に「検査や画像診断、投薬等必要があると認められる場合に行う」
という文言がありこれによって、画像診断もやたらに撮ることはできません。

医療機関に勤めると避けて通れないレセプトの減点は、この法律に絡むことも多くあります。
苦手な所だとは思いますが、法律系も是非お勉強してくださいね。

では、今日はここまでで


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中村 厚子

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