医療事務のスペシャリストによるこっそり裏講義

講師ブログ

28

2017/08

ビタミン剤

8:23 AM | 講師ブログ |

皆さんこんにちは、8月終盤となってから暑い日が続いていますね。
暑さ対策はされていますか?

最近は、熱中症予防飲料やタブレットが発売され、
ビタミンやミネラルが簡単に取れるようになりました。

その代わり、簡単にビタミンを注射したり投与はできなくなりましたが‥‥

ビタミンの注射や投与をするためには、下記の条件が必要になりますので注意して下さい。

【ビタミン剤】
・ビタミン剤とは、内服薬及び注射薬をいうものであり、また、ビタミンを含有する配合剤を含むものである。

・ビタミン剤に係る薬剤料が算定できるのは、医師が当該(その)ビタミン剤の投与が有効であると判断し、
適正に投与された場合に限られるものであり、医師が疾患の特性により投与の必要性を認める場合のほか、
具体的には、次のような場合をいう。ただし、薬事承認の内容に従って投与された場合に限る。

(1) 患者の疾患又は症状の原因がビタミンの欠乏又は代謝障害であることが明らかであり、かつ、
必要なビタミンを食事により摂取することが困難である場合(例えば、悪性貧血のビタミンB12の欠乏等、
診察及び検査の結果から当該疾患又は症状が明らかな場合)

(2) 患者が妊産婦、乳幼児等(手術後の患者及び高カロリー輸液療法実施中の患者を含む。)であり、
診察及び検査の結果から食事からのビタミンの摂取が不十分であると診断された場合

(3) 患者の疾患又は症状の原因がビタミンの欠乏又は代謝障害であると推定され、かつ、
必要なビタミンを食事により摂取することが困難である場合

(4) 重湯等の流動食及び軟食のうち、一分がゆ、三分がゆ又は五分がゆを食している場合

(5) 無菌食、フェニールケトン尿症食、楓糖尿症食、ホモシスチン尿症食又はガラクトース血症食を食している場合
ビタミン剤に係る薬剤料を算定する場合には、当該ビタミン剤の投与が必要かつ有効と判断した趣旨を
具体的に診療録及び診療報酬明細書に記載しなければならない。
ただし、病名によりビタミン剤の投与が必要、かつ、有効と判断できる場合は趣旨を診療報酬明細書に記載することは要しない。

では、今回はこのへんで


18

2017/08

小さな固まりで

9:04 AM | 講師ブログ |

皆さん、こんにちは
夏期休暇は、楽しく過ごされましたでしょうか?

私は夏期休暇の初日に、愛知県の城下街を散策に出かけて来ました。
肌が焦げるような暑さでしたが、トンボ玉見学や美味しい甘味処も発掘でき楽しい旅でした。

また、今回の旅で苦手としていた五平餅の美味しさ発見の旅でもありました。

五平餅の苦手な点は、あの大きさと味の濃さだったのですが、今回、串に3つ刺してある
タイプの五平餅と出会いジックリと味わえて初めて美味しさが分かりました。
小さな固まりにするのは、苦手の克服には大切ですね。

これは、試験勉強でも言える事で、たとえば入院のレセプト作成は長くて嫌になってしまいますが、
区分単位でまとめり、日付けでまとめることによって理解しやすくなります。

学科問題についても、長文の場合、句読点により分割すると分かりやすくなります。

では、今日はこのへんで


10

2017/08

労災保険

2:50 PM | 講師ブログ |

皆さんこんにちは、
熱中症対策はされていますか?

勉強中も、麦茶やスポーツドリンクを飲んでくださいね。

今回のブログは、労災保険について記載させて頂きます。

まず、大きな違いは単価です。
医療の単価は1点が10円ですが、労災保険は課税医療機関は1点が12円、非課税医療機関は1点が10円50銭です。

また、初診料、再診は金額で別に決まっています。その他も金額で決まっているものがあります。

整形外科では、取り扱う事となります。

試験では、単価が出ることがありますので、覚えておきましょう。

では、今日はこのへんで


01

2017/08

返戻と増減点表

11:00 AM | 講師ブログ |

皆さんこんにちは、学生さんは夏休みに入りましたか?
夏休みに入る前に憂鬱なのは、成績表だったのではないでしょうか?

医療機関にとって、成績表は主に返戻と増減点表になります。
返戻はレセプトが戻って来て、訂正若しくは算定理由を記載しての再提出になります。

増減点表は、増減点の連絡表になります。増減点表に異議がある場合は再審査を依頼する必要があります。
因みに、返戻の閉め切りは月遅れとして、原則翌月の10日までの提出となります。

試験に出ることもありますので、覚えて下さいね

では、今日はここまでで

夏バテに気を付けてください


27

2017/07

被保険者証

10:10 AM | 講師ブログ |

皆さんこんにちは

すでに医療機関にお勤めの方は、
月に1回の被保険者証のチェックは毎回されていますでしょうか?

最近は月1回の被保険者証の提出は患者さんにも浸透し、
「月が変わったので・・・」との一言で提出して頂けるようになり
長年言い続けた甲斐があったなぁと感じています。

ただ、残念ながら返戻の一番の原因は被保険者証の資格喪失が多く、
「出せばいいってもんじゃないよ!!」
という言葉を飲み込みながら受付に立っております。

人によっては、保険加入期間が無いことがあり
この場合は全額自費で支払ってもらい
レセプトは取り下げ手続きをしなければならない為、
かなり面倒なことになってしまいます。

市町村によっては遡っての保険料の支払いをすることによって、
国民保険に加入させてもらえる場合もあるようです。

また、会社に入社した場合、正規の被保険者証が届くのが遅く
医療機関に受診できないということもありますよね。

その際は、健康保険被保険者資格証明書を
会社(又は年金事務所)にお願いして発行してもらうことができますので
覚えておいてくださいね

では、今日はここまでで


26

2017/06

療養担当規則

10:56 AM | 講師ブログ |

皆さんこんにちは

皆さん、MRIはお好きですか?
なんの質問?と思われたかと思いますが、最近MRIを撮って欲しい等ダイレクトに
検査を希望される新患さんが多くてビックリしています。
それだけ、医療知識が一般の方にも浸透してきたのでしょうね。

「は~い、では当日MRIから撮りますね~」と言えれば良いのですが、
実際には先生の診療を受けて先生が必要と認めなければ
検査も画像診断も出来ないため、延々と説明を・・・

診療報酬は点数だけではなく、医師法や療養担当規則等法律も一緒になって考える必要があります。
その中で私たち医療事務にも関わってくるのが療養担当規則です。

「医療機関内で知り得たことを外に漏らしてはいけない」
という代表的なものから「特定の保険薬局への誘導の禁止」
などなど結構な量の法律が記載されています。

その中に「検査や画像診断、投薬等必要があると認められる場合に行う」
という文言がありこれによって、画像診断もやたらに撮ることはできません。

医療機関に勤めると避けて通れないレセプトの減点は、この法律に絡むことも多くあります。
苦手な所だとは思いますが、法律系も是非お勉強してくださいね。

では、今日はここまでで


皆さんこんにちは
6月に入って、気温が安定しない日が続いていますね。
咳や熱が続いている患者さんも、多く来院しています。

その際にインフルエンザウイルス検査、A群β溶連菌迅速試験定性を行うことも多いのですが、
鼻腔・咽頭拭い液採取 5点をついつい忘れがちになります。
H28年より算定可能となりました。

この採取料は、鼻腔・咽頭を綿棒で拭うことにより粘液の採取を行うもので、
採取した粘液に ついてウイルスや細菌の検査を行います。

主な検査には、インフルエンザウイルス検査、アデノ ウイルス検査、A群β溶連菌迅速試験定性、
MRSA細菌検査(細菌培養同定検査)、RSウイルス、 ヒトメタニューモウイルス検査等が挙げられます。
クラミジアや淋菌検査も、咽頭からの採取で あれば、この採取料が算定可能となります。

同日に複数検体で複数検査を行った場合や、 鼻腔、咽頭それぞれから採取を行った場合は、
それぞれを算定することは出来 ず、1日につき1回の算定とされています。

医事コンで自動算定の場合してくれる場合もあるかもしれませんが、覚えておいてくださいね。


13

2017/02

労災保険のポイント

5:47 PM | 講師ブログ |

みなさん、こんにちは。

フォーサイト診療報酬請求事務能力認定合格講座 専任講師の中村です。

今日は、学科試験でも出題とされる、労災保険ついて記載させて頂きます。

医療機関では、保険給付の種類の中で「療養(補償)給付」を行います。

ただし、下記のように労災指定病院かどうかによって、給付が異なりますので注意をしましょう。
それは、
①療養の給付:労災病院又は労災指定医療機関等で被災労働者に無料で療養の給付を行うことです。
この場合、被災労働者は無料で療養を受けられ、療養に要した費用は直接医療機関等に支給されます。

②療養の費用の支給:労災病院又は労災指定医療機関以外の医療機関等で療養した場合、
療養に要した費用全額を被災労働者が支払うことになりますが、その相当額を被災労働者に現金で支給することです。

労災保険はこの部分が良く出てきますので、注意をしましょう。

では、今回はこのへんで!!


みなさん、こんにちは。

フォーサイト診療報酬請求事務能力認定合格講座 専任講師の中村です。

今日は、学科試験でも出題とされる、事故(第三者行為)による傷病届等について
記載させて頂きます。

基本的に相手のいる交通事故に関しては双方の保険会社で治療費負担を行うのが一般的ですが、
しかし、業務上や通勤災害によるものでなければ、保険証を使って治療を受けることができます。

ただし、いくつかの届出が必要となります。
それは、
①人身事故として警察に届け出る
②第三者行為による被害(傷病)届の提出
③交通事故証明書、事故発生状況報告書の提出
④示談が成立していれば示談書のコピー
⑤その他念書などの書類
自身が加入している保険によって書類が異なる事がありますが、①②は共通のものですので
覚えておきましょう。

以前学科試験に②について出題されたことがあります。

では、今回はこのへんで!!


みなさん、こんにちは。

フォーサイト診療報酬請求事務能力認定合格講座 専任講師の中村です。

郵送による12月の試験申し込みが10月3日から始まりましたね。

今回は、7月に行われた第44回診療報酬請求事務能力認定試験の結果について
お話させて頂きます。

医科の受験者数は4,581名 合格者数 1,339名 合格率 29.2%
合格ラインは 学科試験:55点以上(95点満点) 実技試験75点以上(100点満点)

今回は学科試験に誤植があったため、採点外があり95点満点となっています。

合格率はいつもと同じくらいですね。

学科試験及び実技試験の合格ラインのいずれにも満たす者を合格とすることになっています。
診療報酬請求事務能力認定試験対策としては、時間配分が重要となってきます。

問題集の2回目になりましたら、時間を計ってくださいね。

では、今回はこのへんで!!


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中村 厚子

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